Immunisation des adultes : Guide canadien d'immunisation

Pour les professionnels de la santé

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Sur cette page

• Introduction
• Responsabilités des fournisseurs de soins de santé
• Stratégies en vue d'améliorer le taux de vaccination chez les adultes
• Vaccination recommandée pour les adultes
  • Tableau 1 : Immunisation des adultes - recommandations relatives à la vaccination systématique des adultes en santé à faible risque
  • Tableau 2 : Immunisation des adultes - recommandations concernant les situations à risque particulières
• Références choisies

Introduction

La prévention des infections par la vaccination n'est pas réservée aux enfants; les adultes ont besoin de vaccins afin de renforcer une immunité affaiblie contre certaines maladies évitables par la vaccination et d'établir une immunité contre d'autres maladies plus courantes chez les adultes. En outre, l'immunisation des adultes prévient des infections et, par conséquent, l'exposition ultérieure de jeunes enfants et d'autres personnes courant un risque accru de maladies évitables par la vaccination. Par exemple, les adultes qui sont en contact avec des nourrissons devraient être parmi les premiers à recevoir les vaccins antigrippaux et anticoquelucheux afin de réduire le risque de transmission de ces infections aux nourrissons, qui sont trop jeunes pour être entièrement immunisés. Certains vaccins sont nécessaires à tous les adultes, tandis que d'autres peuvent être requis en raison du risque individuel lié à l'emploi, à un voyage, à une maladie sous-jacente, au mode de vie ou à l'âge.

Depuis quelques années, de nouveaux vaccins, par exemple contre le zona ou le virus du papillome humain, sont offerts aux adultes. Malgré ces progrès, le taux de vaccination des adultes au Canada est faible et, par conséquent, de nombreux adultes demeurent vulnérables à des maladies évitables par la vaccination.

Parmi les raisons courantes de l'immunisation incomplète des adultes, citons :

• la non-reconnaissance de l'importance de la vaccination des adultes;
• le manque de recommandations de la part des fournisseurs de soins de santé;
• l'ignorance des fournisseurs de soins de santé à propos de la vaccination des adultes et des vaccins recommandés;
• la mauvaise information et les malentendus concernant les risques des vaccins et les avantages liés à la prévention des maladies chez les adultes;
• le manque de compréhension de l'innocuité et de l'efficacité des vaccins;
• les occasions manquées de vaccination dans les cabinets des fournisseurs de soins de santé, les hôpitaux et les maisons de soins infirmiers;
• le manque de vaccins subventionnés par l'État et le faible taux de remboursement aux fournisseurs de vaccins;
• les lacunes en matière de programmes coordonnés de vaccination des adultes;
• l'absence d'exigences réglementaires ou légales;
• la peur des injections;
• les lacunes en matière d'accessibilité à des dossiers et à des systèmes de consignation à jour.

La vaccination des adultes est une question émergente qui est de plus en plus abordée dans les programmes de soins cliniques et de formation des professionnels de la santé.

Responsabilités des fournisseurs de soins de santé

Les fournisseurs de soins de santé ont la responsabilité de s'assurer que les adultes à qui ils prodiguent des soins ont une protection continue et à jour contre les maladies évitables par la vaccination, grâce à une immunisation appropriée. Les antécédents médicaux d'un adulte aideront à déterminer si ce dernier requiert des vaccins supplémentaires à ceux systématiquement recommandés. Veuillez consulter les chapitres Immunisation des personnes atteintes de maladies chroniques et Immunisation des sujets immunodéprimés de la partie 3 afin d'obtenir de plus amples renseignements au sujet des problèmes médicaux pouvant modifier les recommandations en matière de vaccination.

Les fournisseurs de soins de santé devraient communiquer aux adultes à qui ils prodiguent des soins des renseignements factuels à propos de la vaccination, notamment :

• des renseignements à propos des vaccins;
• des recommandations d'experts concernant l'utilisation des vaccins;
• les avantages et les risques de la vaccination;
• le coût du vaccin, s'il n'est pas subventionné par l'État;
• les conséquences possibles du refus d'un vaccin;
• les endroits où l'on peut obtenir le vaccin, si le fournisseur de soins de santé n'est pas en mesure de le fournir.

Lorsque plus d'une dose d'un vaccin est nécessaire en vue d'obtenir la protection optimale, le fournisseur de soins de santé devrait assurer un suivi afin d'encourager l'achèvement de la série vaccinale.

Stratégies en vue d'améliorer le taux de vaccination chez les adultes

Tous les adultes devraient recevoir des conseils concernant leur état immunitaire. Voici des occasions où l'on peut prodiguer des conseils généraux relatifs à la vaccination des adultes :

• rencontres d'un nouveau patient;
• examens médicaux périodiques;
• grossesse et période post-partum immédiate;
• consultation pour la gestion d'une maladie chronique;
• examen des nouveaux immigrants;
• parents qui emmènent leurs enfants se faire vacciner;
• hospitalisation, particulièrement lors d'un diagnostic d'une maladie chronique;
• protocoles de prise en charge lors de l'admission dans des maisons de soins infirmiers ou des établissements de soins de courte ou de longue durée;
• protocoles de prise en charge lors de l'admission à des programmes de formation des professionnels de la santé;
• examen des nouveaux employés dans les garderies et les établissements de soins de santé ou de soins connexes;
• personnes qui demandent un ou des vaccins particuliers;
• personnes faisant preuve d'un comportement à risque, comme l’utilisation de substances ou le fait d'avoir contracté une maladie transmissible sexuellement;
• personnes qui demandent des conseils relativement à un voyage.

Les fournisseurs de soins de santé devraient régulièrement étudier les dossiers des personnes dont ils ont soin afin de veiller à ce que leur état immunitaire soit à jour et qu'elles aient été mises au courant de l'existence de nouveaux vaccins qui sont ou qui pourraient leur être indiqués. Les praticiens devraient vérifier systématiquement les dossiers de vaccination lors des visites cliniques; une stratégie efficace de rappel consiste à planifier l'étude des dossiers à un moment précis, par exemple à un anniversaire au milieu d'une décennie (c.-à-d. lorsqu'un patient ou client atteint l'âge de 25 ans, 35 ans, etc.). Les établissements de santé devraient adopter des politiques en vue d'aborder les problèmes relatifs à la vaccination des patients et du personnel.

Parmi les autres stratégies permettant d'accroître le taux de vaccination des adultes, citons la formation du patient et du fournisseur de soins de santé aux pratiques de prévention conseillées, un meilleur accès à la vaccination au moyen de cliniques de vaccination et une plus grande participation du personnel non médical à l'exécution des programmes de vaccination.

On peut trouver un exemple de dossier de vaccination d'un adulte et de la documentation à propos de l'immunisation des adultes sur le site Web d' Immunisation Canada.

Vaccination recommandés pour les adultes

Tous les adultes vivant au Canada qui ne présentent pas de contre-indications devraient être vaccinés systématiquement contre les maladies évitables par la vaccination. La vaccination systématique recommandée pour les adultes est résumée dans le Tableau 1. Les calendriers de vaccination recommandés pour les adultes n'ayant pas de dossier de vaccination ou dont les antécédents vaccinaux sont imprécis figurent dans les calendriers d'immunisation recommandés dans la partie 1.

En plus de la vaccination systématiquement recommandée, certains vaccins sont recommandés pour les adultes courant des risques particuliers. Ces recommandations sont résumées dans le Tableau 2. On doit évaluer l'état immunitaire, achever les séries de vaccins systématiquement recommandés et effectuer les injections de rappel des voyageurs internationaux ainsi que des travailleurs internationaux dans des situations à risque spécifiques. Veuillez consulter les chapitres Immunisation des voyageurs, Immunisation des travailleurs, Immunisation des sujets immunodéprimés et Immunisation des personnes atteintes de maladies chroniques de la partie 3 ainsi que les chapitres portant sur les vaccins pertinents de la partie 4 pour obtenir de plus amples renseignements.

Vaccin contre la diphtérie et le tétanos

Tous les adultes vivant au Canada devraient être vaccinés contre la diphtérie et le tétanos. On recommande des doses de rappel du vaccin contenant les anatoxines tétanique et diphtérique tous les 10 ans. Veuillez consulter les chapitres Anatoxine diphtérique et Anatoxine tétanique de la partie 4 pour obtenir davantage de renseignements.

Vaccin contre le zona

Une série de deux doses du vaccin recombinant contre le zona (VRZ) est recommandée pour les adultes de 50 ans et plus sans contre-indications, y compris ceux qui ont déjà été immunisés avec le vaccin à virus vivant contre le zona (VVVCZ), ou qui ont déjà eu un épisode de zona. La revaccination avec le VRZ peut être envisagée au moins un an après le VVVCZ ou au moins un an après un épisode de zona. Chez les adultes immunocompétents chez qui le VRZ est contre-indiqué ou lorsque le vaccin n'est pas disponible ou est inaccessible, le VVVCZ peut être envisagé. Les adultes âgés de 50 ans ou plus qui sont séronégatifs au virus varicelle-zona devraient recevoir le vaccin monovalent contre la varicelle, plutôt que le vaccin contre le zona. Le dépistage systématique avant la vaccination d'anticorps du virus varicelle-zona chez les adultes âgés de 50 ans ou plus n'est pas recommandé. Veuillez consulter le chapitre Vaccin contre le zona de la partie 4 pour obtenir davantage de renseignements.

Vaccin contre le virus du papillome humain

Le vaccin bivalent ou nonavalent, contre le virus du papillome humain (VPH) est recommandé chez les femmes âgées de 26 ans ou moins; on peut l'administrer aux femmes âgées de 27 ans ou plus si elles présentent un risque continu d'exposition. Le vaccin nonavalent contre le VPH est recommandé chez les hommes âgés de 26 ans ou moins; on peut l'administrer à ceux âgés de 27 ans ou plus qui sont continuellement exposées à un risque. Veuillez consulter le chapitre Vaccin contre le virus du papillome humain de la partie 4 pour obtenir davantage de renseignements.

Vaccin contre la grippe

Le vaccin contre la grippe saisonnière est recommandé annuellement pour tous les adultes qui ne présentent pas de contre-indications, et plus particulièrement pour les personnes présentant un risque élevé de complications ou d'hospitalisation liées à la grippe, étant susceptibles de transmettre la grippe à des sujets à risque élevé, dispensant des services communautaires essentiels et étant en contact direct, durant des activités d'abattage, avec de la volaille infectée par le virus de la grippe aviaire. Veuillez consulter le chapitre Vaccin antigrippal de la partie 4 pour obtenir davantage de renseignements.

Vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole

On recommande d'administrer le vaccin combiné contre la rougeole, la rubéole, et les oreillons (RRO) aux adultes nés en ou après 1970 susceptibles de contracter un ou plusieurs de ces virus. Bien que les adultes nés avant 1970 soient censés avoir développé une immunité naturelle, les personnes les plus susceptibles d'être exposées à la rougeole ou aux oreillons, comme les voyageurs, les travailleurs de la santé, les étudiants fréquentant des établissements d'enseignement postsecondaire et le personnel militaire, peuvent avoir besoin d'une vaccination. Si le vaccin RRO est indiqué pour les femmes enceintes, celles-ci devraient être vaccinées après l'accouchement, préférablement avant de recevoir leur congé de l'hôpital. Veuillez consulter les chapitres Vaccin contre la rougeole, Vaccin contre les oreillons et Vaccin contre la rubéole de la partie 4 pour obtenir davantage de renseignements, notamment les critères pour déterminer la susceptibilité et l'immunité contre la rougeole, les oreillons et la rubéole.

Vaccin contre le méningocoque

S'ils ne l'ont pas reçu pendant leur adolescence, les adultes en santé âgés de 24 ans ou moins devraient recevoir le vaccin contre le méningocoque. Un vaccin conjugué monovalent ou quadrivalent contre le méningocoque, selon l'épidémiologie locale et les considérations relatives aux programmes, est recommandé chez les jeunes adultes, même s'ils ont déjà été vaccinés lorsqu'ils étaient plus jeunes. En outre, l'administration du vaccin multicomposant contre le méningocoque peut être envisagée au cas par cas en guise de protection contre la MI causée par des souches pertinentes du sérogroupe B. Il est recommandé aux adultes présentant des risques particuliers à certaines maladies (veuillez consulter le Tableau 2) de recevoir le vaccin conjugué quadrivalent contre le méningocoque, le vaccin multicomposant contre le méningocoque - ou les deux -, en fonction de la situation de risque. Veuillez consulter le chapitre Vaccin contre le méningocoque de la partie 4 pour obtenir davantage de renseignements.

Vaccin contre la coqueluche

S'ils ne l'ont pas déjà reçue dans leur enfance, tous les adultes (âgés de 18 ans ou plus) devraient recevoir une dose du vaccin anticoquelucheux acellulaire (tétanos, diphtérie [dose réduite], coqueluche acellulaire [dose réduite] [dcaT]). Ce vaccin peut être administré sans égard au moment de l'administration de la dernière dose du vaccin contenant les anatoxines tétanique et diphtérique. Il faut administrer un vaccin dcaT aux adultes qui n'ont pas reçu de dose de ce vaccin à l'âge adulte et qui prévoient être en contact régulier avec des nourrissons, idéalement au moins 2 semaines avant un premier contact. En principe, une dose de dcaT devrait être administrée a toutes femmes enceinte au cours de chaque grossesse, idéalement entre la 27e et la 32e semaine de gestation. Veuillez consulter le chapitre Vaccin contre la coqueluche de la partie 4 pour obtenir davantage de renseignements.

Vaccin contre le pneumocoque

Le vaccin polysaccharidique 23-valent contre le pneumocoque (Pneu-P-23) est recommandé pour tous les adultes âgés de 65 ans ou plus. Pour obtenir des informations complémentaires sur la vaccination des adultes présentant le risque le plus élevé de pneumococcie invasive, veuillez consulter le Tableau 2, le chapitre Vaccin contre le pneumocoque de la partie 4 ainsi que le chapitre Immunisation des sujets immunodéprimés et Immunisation des personnes atteintes de maladies chroniques de la partie 3.

Vaccin contre la poliomyélite

Tous les adultes vivant au Canada devraient être vaccinés contre la poliomyélite. Pour les adultes n'ayant jamais été vaccinés, une série primaire du vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) doit être fourni au moment de l'immunisation avec un vaccin contenant les anatoxines tétanique et diphtérique. Dans le cas des adultes ayant déjà reçu une série primaire du vaccin contenant les anatoxines tétanique et diphtérique, un vaccin contenant le VPI peut être fourni au moment de l'administration de doses de rappel systématique du vaccin contenant les anatoxines tétanique et diphtérique. Les adultes qui ne sont pas immunisés ou qui présentent un risque élevé d'exposition doivent remplir une série primaire d'un vaccin contenant le VPI; les adultes déjà immunisés présentant un risque élevé d'exposition devraient recevoir une dose de rappel unique d'un vaccin contenant le VPI. Veuillez consulter le Tableau 2 et le chapitre Vaccin contre la poliomyélite de la partie 4 pour obtenir plus de renseignements.

Vaccin contre la varicelle

Le vaccin monovalent contre la varicelle est recommandé aux adultes âgés de 18 à 49 ans susceptibles de contracter la maladie. Veuillez consulter le chapitre Vaccin contre la varicelle de la partie 4 pour obtenir davantage de renseignements. Pour les adultes de plus de 50 ans, veuillez consulter le chapitre Vaccin contre le zona de la partie 4.

Références choisies

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• Coalition canadienne pour la sensibilisation et la promotion de la vaccination. La vaccination des adultes. Votre vaccination est-elle à jour? (Immunisation Canada). Mai 2012. Consulté en février 2015.
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